香港婦女健康中心

子宮體癌

Cancer of Corpus Uteri

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1.1 認識子宮體癌

子宮由子宮內膜 Endometrium 和肌肉外層 Myometrium 構成。子宮體癌 Cancer of Corpus Uteri 是指子宮壁的細胞失控增生,並且發生癌變,入侵周邊器官,甚至擴散到身體其他部位。

子宮體癌是香港常見的癌症,在本港女性最常見的癌症中排行的第四位,每年約有1000個新確診個案,而每年因子宮體癌而死亡的人士約有100名。

子宮體癌其實包含了不同種類的癌症,而其中子宮內膜癌 Endometrial Cancer 佔了九成以上的個案。子宮體癌如果可以及早診斷及採取相應的治療,治愈率相當高。相反,如果子宮體癌已經出現擴散,則患者的預後相當差。

1.2 子宮體癌的成因

現時醫學界對於子宮體癌的成因仍然未有定論,不過以下的風險因素會增加患上子宮體癌的風險:

年齡

子宮體癌與年齡的增長有著直接的關係,尤其是年過60歲的女性,患上子宮體癌的風險更高。

經期

由於子宮體癌與雌性荷爾蒙的分泌關係密切,所以任何會增加雌性荷爾蒙的因素,都可能會增加子宮體癌的風險,例如過早初經 (早於12歲) 或過遲停經 (晚於52歲) 。另外,月經週期紊亂的女性,患上子宮體癌的風險亦較高。

從未生育

由於在懷孕時,女性體內的雌性荷爾蒙水平會降到很低的水平,因此子宮受雌性荷爾蒙影響的時間較短。相反,從未懷孕的女性,有較高機會患子宮體癌。

卵巢多囊症

卵巢多囊症 Polycystic ovarian cyst syndrome 的患者,身體內會製造過量的雌性荷爾蒙,令患上子宮體癌的機會增加。

子宮內膜異常增生

患有子宮內膜異常增生的女士,由於子宮內膜出現異常的增生變厚,細胞出現變異,甚至癌變的機會會較高。

過重

肥胖的女士患上子宮體癌的風險較一般人高,特別是在停經後患有中央肥胖的女士。原因是在停經後,身體內的脂肪組織負責將雄性荷爾蒙轉化成雌性荷爾蒙,因此如果身體內的脂肪過份積聚,雌性荷爾蒙的水平會相對過高,增加患上子宮體癌的機會。

服用荷爾蒙藥物

長時間服用荷爾蒙避孕藥物或在停經後服用荷爾蒙補充治療 Hormonal replacement therapy (例如 Tamoxifen) 的女士,患上子宮體癌的風險會有所增加。

家族病歷史

如果您有直系的親屬於五十歲前確診患有子宮體癌、乳癌、大腸癌或卵巢癌,您患上子宮體癌的風險亦較高。

1.3 子宮體癌的症狀

初期的子宮體癌症狀並不明顯,患者經常會誤以為是月經週期紊亂,而延誤診斷,所以有部份個案在確診時可能已經到達晚期,不能採取根治性質的治療。及早察覺可疑的症狀及求醫,可以協助醫生在癌症的初期作出診斷及相應的治療,改善患者的預後。

子宮體癌常見的症狀包括:

  • 停經後陰道出血。
  • 停經後陰道出現異常分泌物,或帶血的分泌物。
  • 於停經前經期過長而且頻密。
  • 經期變得不規則,或經血過多。
  • 經期之間出血。
  • 於性交時感到下腹或盤腔疼痛。
  • 大便習慣異常。
  • 小便困難或不適。
  • 下腹出現腫塊。

如果您發現有以上症狀,應及早求醫,以免延誤診治。

1.4 子宮體癌的診斷方法

醫生於初診時會首先詳細詢問您的病歷,包括您的症狀、個人病歷史及家族歷史等,然後會為您觸診,細心檢查您的下腹及為您進行婦科檢查,並以陰道擴張器檢查您的陰道及子宮頸。

子宮內膜活檢

在進行子宮內膜活檢 Endometrial aspiration 時 ,醫生會安排您坐在婦科檢查椅上,並將陰道擴張器放置入陰道內,醫生會經陰道將一條幼細的軟管伸入子宮內,吸取一小片子宮內膜,再將子宮內膜放置於顯微鏡下檢查,從而診斷出是否有不正常的子宮內膜細胞。這項檢查的過程約需時一至兩分鐘,過程中您可能會感到少許不適。

經陰道超聲波掃描

超聲波掃描是一項非侵入性的檢查,在進行檢查時,醫生會將超聲波檢查儀放置入陰道內,藉此檢查子宮、兩側輸卵管及卵巢,獲得實時及清晰的影像,醫生可以藉此檢查您的子宮內膜是否有增生的情況。

子宮鏡檢查

子宮鏡檢查 Hysteroscopy 是在局部麻醉或全身麻醉下進行的,在進行檢查時,醫生會將一枝末端帶有鏡頭的軟鏡經陰道及子宮頸放置入您的子宮內,檢查宮腔內是否有異常的組織,醫生更可以同時從可疑的子宮內膜組織抽取組織活檢,醫生會根據抽取到的組織活檢在顯微鏡下的形態來分辨子宮內膜有否癌組織出現。

擴張刮宮手術

子宮擴張刮宮手術 Dilatation & Curettage 是準確的診斷子宮體癌方法。這項手術是在全身麻醉下進行,在進行手術時,醫生會用儀器將子宮不同部位的子宮內膜輕輕刮走,再將得到的子宮內膜組織用作病理化驗,從而診斷子宮內膜是否有不正常的病變出現,手術的過程約需10-15分鐘。

1.5 子宮體癌的分期

當確診子宮體癌後,醫生需要為患者定立癌腫瘤的分期。確立癌腫瘤分期的作用,是要為患者制定合適的治療方案,以及預測患者的預後。

現時最為常用的分期系統是國際婦產科學會 FIGO 所訂立的,分別用 I、II、III、IV 代表癌症的四期。

I腫瘤只局限在子宮體或子宮內膜。
II腫瘤由子宮向下擴散至子宮頸,但仍局限在子宮內。
III腫瘤穿越到子宮外,影響卵巢、陰道或盤腔/主動脈旁的淋巴結,有廣泛擴散的機會。
IV腫瘤已經出現遠端擴散,轉移至骨盤腔以外的器官,例如膀胱、直腸、肝臟、肺部、骨、腦部等。

1.6 子宮體癌的治療方法

一般而言,子宮體癌的生長較為緩慢,亦不容易擴散到子宮以外的組織,所以早期的子宮體癌治癒率相當高,可以達到九成以上。

手術治療 – 全子宮切除手術

手術治療一般是以根治癌腫瘤為目的的,適合於確診時並没有腫瘤擴散的個案。

全子宮切除手術 Total hysterectomy 是最常用的手術,這項手術切除患者整個子宮及子宮頸,在多數情況下,醫生會同時切除患者兩側的輸卵管及卵巢 Bilateral salpingo-oophorectomy 。手術後,經切除的組織會被送往病理化驗,從而確定腫瘤的類別及分期。

全子宮切除手術可以以下列方式進行:

剖腹全子宮切除手術 Abdominal hysterectomy

醫生會進行剖腹手術切除患者的子宮及子宮頸,這項手術適用於子宮體較大、腫瘤較大或較難切除的患者。

經陰道全子宮切除手術 Vaginal hysterectomy

醫生經陰道切除子宮及子宮頸,並經陰道取出切下的組織,患者的腹部不會留下傷口,這項手術適用於子宮體較小及腫瘤較易切除的個案。

腹腔鏡全子宮切除手術 Laparoscopic hysterectomy

這項手術又稱為微創手術,醫生會在患者的肚皮上開數個小孔,將腹腔鏡放置入患者的腹腔內,來觀察腹腔內的狀況,並使用特製的微創器械切除腫瘤。腹腔鏡手術的好處是傷口小,患者的復原亦較快。

放射治療

放射治療 Radiotherapy,俗稱電療,是利用輻射殺死癌細胞,以控制腫瘤。醫生可以用以下方式給予放射治療:

體內放射治療

醫生會使用導管經陰道放置入子宮,再將放射源從導管注入,以給予放射治療。醫生可以分一次或多次進行治療,在進行治療時,患者可能需要留院。

體外放射治療

如果腫瘤已經出現盤腔擴散,醫生使用體外放射治療,來控制腫瘤。

化學治療

化學治療,簡稱化療,是透過靜脈注射抗癌藥物以殺死癌細胞。化學治療可以用作輔助放射治療或手術,以降低治療後的復發機會,亦可以用作治療較晚期或已經出現轉移的子宮頸癌患者。

 

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