香港婦女健康中心

子宮肌瘤

Uterine Fibroid

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1.1 認識子宮肌瘤

子宮肌瘤 Uterine Fibroid,俗稱「子宮纖維瘤」,是一種良性的子宮肌肉腫瘤,成因是子宮內肌肉層的平滑肌細胞受到雌激素的過度刺激,因而過度增生及形成良性的肌肉腫瘤。子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病,常見於中年婦女,據估計,35歲以上的婦女中約有20%患有子宮肌瘤。

1.2 子宮肌瘤的成因

子宮肌瘤的成因不明,但有研究顯示子宮肌瘤與女性荷爾蒙雌激素的分泌有關,因此任何增加身體內雌激素的情況,都可能與子宮肌瘤的形成有關,例如:

  • 服用含有雌激素的藥物如避孕藥物。
  • 肥胖。
  • 飲食因素。

另外,子宮肌瘤亦有一定遺傳因素影響,如果母親患上子宮肌瘤,女兒患上子宮肌瘤的機會比一般人高三倍。

1.3 子宮肌瘤的症狀

約有一半的子宮肌瘤個案是没有任何症狀的,不少女士都是在進行例行身體檢查、婦科檢查或超聲波檢查時偶然發現的。

其他可能出現的症狀:

  • 經血過多,甚至造成缺鐵性貧血,病人於是會有容易疲倦、頭暈和氣促等症狀。
  • 下腹疼痛、腰痛。
  • 經痛。
  • 尿頻、腹脹、排便不順:如果子宮肌瘤的體積過大,可能會壓逼到周邊的器官,如膀胱直腸等,引致尿頻、腹脹、排便不順等症狀。

一般而言,子宮肌瘤的生長緩慢,而且絕大部份的子宮肌瘤都是良性的。醫學文獻記載,子宮肌瘤癌變成惡性腫瘤的機會率低於0.5%。

1.4 子宮肌瘤的分類

子宮肌瘤可以按位置區分為三大類:

  • 黏膜下肌瘤 Submucosal:子宮肌瘤主要生長在子宮的黏膜層內,這類子宮肌瘤可以引致經血過多,甚至貧血的症狀。
  • 肌層中肌瘤 Intramural:子宮肌瘤主要生長在子宮的肌肉層內,一般並不會引致明顯的症狀。
  • 漿膜下肌瘤 Subserous:子宮肌瘤主要生長在子宮最外部,如果子宮肌瘤的體積太大,可能會壓迫到周邊的器官,如膀胱及直腸,引致尿頻及排便不順等症狀。

1.5 子宮肌瘤的診斷方法

醫生先會詳細詢問患者的病歷,了解患者的症狀,之後會為患者進行臨床婦科檢查,檢查包括陰道及盆腔檢查,體積比較大的子宮肌瘤,醫生有時候可以通過腹部觸診摸得到。

之後,醫生會為患者進行超聲波掃描檢查超聲波掃描檢查可以以經腹部 Trans-abdominal 或經陰道 Trans-vaginal 的方式進行。經陰道進行的超聲波檢查,因檢查時較接近子宮,因此可用診斷出小至0.5厘米的子宮肌瘤,同時亦可以檢查兩側卵巢的情况。至於位置較為隱蔽的子宮肌瘤,醫生有時候需要透過喉管在患者的宮腔注入生理鹽水,再使用超聲波檢查,以提昇超聲波檢查的靈敏度。超聲波掃描檢查可以協助醫生了解患者的子宮肌瘤的大小、位置及與周邊器官關係等的資訊,方便醫生制定治療的方案,亦可以協助醫生排除其他子宮的疾病。

有時候,如果超聲波掃描檢查無法確定診斷,醫生可能會建議患者接受磁力共振掃描檢查,以提供更準確的掃描影像。

1.6 子宮肌瘤的治療方法

定期觀察

如果子宮肌瘤的體積不大,而同時並没有造成臨床的症狀,患者不一定需要進行手術處理,患者可以選擇定期監測,以超聲波掃描檢查跟踪子宮肌瘤的大小便可。除此以外,由於子宮肌瘤與雌激素的分泌有關,因此大部份的子宮肌瘤於收經後會有所收縮,所以大部份個案都可以選擇保守處理。

藥物治療

現時在臨床應用上並没有任何藥物可以令子宮肌瘤消失或縮小,而藥物治療的目的主要是針對子宮肌瘤引致的併發症。

  • 針對因子宮肌瘤引致的經血過多旳情況,醫生可以處方止血藥物 Transamin ,或以荷爾蒙藥物如雄性荷爾蒙藥物 Danazol 控制經期,從而減少失血。
  • 針對因子宮肌瘤引致的下腹疼痛,醫生可以處方止痛消炎藥物 NSAIDs 協助患者紓緩症狀。
手術治療

如果患者出現以下狀況,醫生可能會建議患者接受手術處理:

  • 子宮肌瘤引致經血過多,甚至有貧血的情形,而失血狀況無法以藥物治療緩解。
  • 子宮肌瘤壓迫周邊器官,例如膀胱或直腸,引致嚴重的排尿或排便問題。
  • 子宮肌瘤快速生長,醫生懷疑有癌變的可能。
  • 子宮肌瘤導致不孕或流產。
肌瘤切除手術

肌瘤切除手術 Myomectomy 是指醫生在進行手術時只切除子宮肌瘤,而保留子宮,這類手術適合未來有生育計畫的患者。另外,如果患者想於手術後懷孕的話,醫生建議手術後到受孕期間最少相隔三至六個月。不過,這類手術未必可以完全改善症狀,手術後的復發率約為15%至27%。如果子宮肌瘤位於子宮內腔,則可能需要以子宮鏡協助進行肌瘤切除手術。

子宮切除手術

對於已經收經、子宮肌瘤的數量過多的患者、或者如果患者沒有生育的打算,可以進行子宮切除手術 Hysterectomy ,將子宮整個切除,杜絕子宮肌瘤復發的可能。

高強度聚焦超聲波 HIFU / 海扶刀

HIFU 的原理是將低能量的超聲波從體外聚焦到體內,使能量高度集中到子宮肌瘤中,以此對子宮肌瘤造成燒溶,令子宮肌瘤內的細胞凝固性壞死,從而消除子宮肌瘤。HIFU 的優點是不會在皮膚留有傷口或疤痕,而且手術過程短,並適合大多數的子宮肌瘤個案。不過,由於在手術過程中,醫生並不能夠從子宮取出肌瘤組織作化驗,故此這項手術並不適用於臨床上有惡變懷疑的子宮肌瘤。

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