香港婦女健康中心

卵巢癌

Ovarian Cancer

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1.1 卵巢的結構及功用

女士的卵巢位於盤腔 Pelvic cavity 內,位於子宮的兩側,每個卵巢都很接近對應的輸卵管,兩側輸卵管則分別連接至子宮的左右位置。

卵巢由不同的細胞所組成,卵巢最表面的細胞稱為上皮細胞 Epithelial cells。上皮層以下是生殖細胞 Germ cells,生殖細胞的作用是要發展成為卵子,供生殖之用。在每個月經週期,女性的其中一個卵巢會釋放出一個成熟的卵子,稱為排卵 Ovulation。卵子會經輸卵管進入到子宮。而如果卵子未能受精,就會隨著經血排出子宮。

除了生殖細胞,卵巢內亦有負責分泌女性荷爾蒙的細胞,稱為性索間質細胞 Sex-cord stromal cells。性索間質細胞製造及分泌兩種女性激素雌激素 Oestrogen 和孕酮 Progesterone。兩種女性荷爾蒙負責調節女性的生理變化,及控制包括生殖器官在內的多個器官的功能。

1.2 認識卵巢癌

根據香港醫院管理局癌症資料統計中心,2016年有1050人患上卵巢癌;死亡人數133人,在香港的十大癌症中,卵巢癌排名第六,死亡率則排名第七。

卵巢癌是由於卵巢內的細胞產生癌變,令細胞不受控地增生而成,癌腫瘤甚至會在增生的同時,入侵周邊正常的組織,所以亦被稱為侵入性癌症。卵巢癌可以依據病理結果分為以下幾大類:

上皮性卵巢癌

上皮性卵巢癌 Epithelial ovarian cancer 是由卵巢的表面的上皮層細胞癌變而成,約百分之九十的卵巢癌都是屬於這一類。

生殖細胞卵巢癌

生殖細胞卵巢癌 Germ cell ovarian cancer 是由卵巢內負責製造卵子的細胞癌變而成。這一類的卵巢癌比較罕見,大部份患有這一類癌症的患者都比較年輕,少於30歲。

性索間質癌

性索間質癌 Sex-cord stromal cancer 是由卵巢中負責製造女性激素的細胞癌變而成,這一類癌症比較罕見。

交界性腫瘤

交界性腫瘤 Borderline tumour 是指一些擴散或復發的可能性都很小的腫瘤,這一類腫瘤甚至不屬於癌症。交界性腫瘤通發生在年紀較輕的女士身上。

1.3 卵巢癌的成因

現時醫學界對卵巢癌的形成尚未有確切的定論,但以下的風險因素會增加患上卵巢癌的風險:

  • 年齡:45歲以上的女士更容患上卵巢癌。
  • 從未生育或不能生育的女士風險比一般女士高。
  • 過早初經(早於12歲) 或 過晚收經(晚於55歲) 的女士患上卵巢癌的機會更高。
  • 家族歷史:如果在家族中有直系親屬患上卵巢癌,患上卵巢癌的風險亦更高。
  • 遺傳性癌症:患者由父母遺傳到致癌的基因所引發,這些患者患上其他癌症的風險亦較高,例如:
    • BRCA2 遺傳性乳癌及卵巢癌。
    • 遺傳性非息肉結直腸癌 Non-polyposis colorectal cancer HNPCC

1.4 卵巢癌的症狀

早期的卵巢癌症狀並不明顯,因此經常受到忽視。而當患者出現明顯的症狀,病情往往已經進入晚期,大大影響患者的預後。因此,醫生建議患者如果感到不適,應及早求醫,進行詳細的檢查,以免延誤病情。

卵巢癌的常見症狀包括:

  • 腹部腫脹隆起:因卵巢腫瘤增生變大令患者的下腹腫脹,有時候患者並不輕易察覺得到。
  • 下腹部位感到脹痛。
  • 尿頻:卵巢腫瘤擠壓住膀胱及尿道,引致尿頻,患者會經常想小便。
  • 腸胃不適,例如:胃灼熱、胃酼倒流、噁心等。
  • 體重下降。
  • 食欲不振。
  • 患者的月經週期出現變化,又或者患者在過了更年期後突然發現出血。
  • 在進行性行為時感到疼痛。

1.5 卵巢癌的診斷

如果您發現有上述症狀,醫生會為您安排不同的檢查,以確立診斷及進一步讓醫生了解您的病情,協助醫生為您制定治療的方案。

身體檢查

醫生會為您進行詳細的臨床檢查,醫生會先以手按壓您的腹部,以確定您的腹部是否有硬塊隆起,以及您的腹部是否有積水等。如果在檢查過程中醫生發現您的腹部有積水,醫生可能會建議為您在腹部表面插入細針,從腹腔中抽取腹水作化驗,從而協助診斷。

盆腔超聲波檢查

在完成臨床檢查後,醫生會為您進行婦科檢查,檢查您的陰道及婦科器官,並會為您進行盆腔超聲波檢查盆腔超聲波檢查可以以經腹部超聲波 trans-abdominal ultrasonography 和經陰道超聲波 trans-vaginal ultrasonography 兩種方式進行。超聲波檢查可以將盆腔內的結構轉化為實時的影像,在螢光幕上顯示出來,使醫生可以詳細檢查卵巢內是否有可疑的腫塊。

血液檢驗

癌指標 CA125 是最經常用來診斷及跟進卵巢癌的血液檢驗項目。CA125是本身存於卵巢細胞內的一種物質,當卵巢出現腫瘤時,由於癌細胞的不受控增生,使這些物質流入血液內,因而使血液中的 CA125 水平偏高,而透過抽血檢驗血液中的CA125水平,醫生就可以評估病人患上卵巢癌的風險。不過,除了卵巢癌以外,其他的一些婦科疾病,如子宮內膜異位症子宮肌瘤等,偶爾也會使CA125的水平上升,因此,癌指標CA125 檢驗的結果需結合臨床檢查及其他檢查項目一併考慮。

電腦掃描及磁力共振掃描檢查

電腦掃描檢查 Computed tomography CT 及磁力共振掃描檢查 Magnetic Resonance Imaging MRI 是比較清晰的斷層掃描檢查,可以詳細顯示出腹腔及盆腔內的器官和身體結構,讓醫生清楚了解包括卵巢在內的器官內是否有異常的陰影,以及附近的組織是否受腫瘤破等狀況出現。檢查時可能需要使用顯影劑,顯影劑的作用是使器官內異常的部位,尤其是有異常血管增生的部位,更清晰地顯現出來。

1.6 卵巢癌的分期

在進行了詳細的檢查確診卵巢癌後,醫生會根據患者體內腫瘤的嚴重程度進行分期 Staging 。分期的目的,是要清楚分辨腫瘤的侵入程度,協助醫生訂立治療的方案,及評估患者的預後狀況。以下是最常用的卵巢癌分期方法:

  • 第一期:在一側或兩側卵巢出現癌細胞。
  • 第二期:癌腫瘤細胞不再局限在卵巢內,而是侵入至盤腔的組織。
  • 第三期:癌腫瘤細胞擴散到腹腔的內壁、小腸以至腹腔或盆腔的淋巴結。
  • 第四期:癌腫瘤細胞已經擴散到腹腔以外的器官,例如肝臟、肺部等或其他部位的淋巴結。
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